会议结束时已经接近中午。

陆晨和李森刚回急诊科，红区便同时送进来两名车祸伤员。

接下来的几个小时里，陆晨一直没有空闲。

直到晚上九点二十，急诊大厅的呼叫铃再次响起。

“红区接诊，男性二十九岁，电动车与货车碰撞！”

急救人员推着担架冲进抢救室，患者身上还穿着黄色外卖服。

他的右侧裤腿已经被剪开，膝后到小腿上段满是血污。

胫骨近端明显畸形，开放创口边缘外翻，白色骨端隐约可见。

临时止血带绑在大腿中段，血压只有八十六比五十二毫米汞柱。

心率一百三十八次每分，患者脸色苍白，额头上全是冷汗。

陆晨戴上手套，快步来到担架旁。

“受伤多久？”

急救医生把转运记录递了过来。

“二十八分钟，现场有喷射性出血。”

他指了指患者大腿上的止血带。

“途中一度意识模糊，已经补液五百毫升。”

陆晨迅速检查胸腹部和骨盆。

“启动创伤输血协议，准备床旁超声。”

超声没有发现胸腹腔活动性出血，骨盆也没有明显不稳定。

患者艰难地抬起头，嘴唇已经没什么血色。

“医生，我的腿还能保住吗？”

陆晨触摸右侧足背动脉，没有搏动。

胫后动脉同样消失，右足温度明显低于左侧。

毛细血管再充盈时间，也已经超过正常范围。

真实之眼很快给出完整结果。

【患者：陈东来】

【年龄：29岁】

【主要损伤：右侧开放性胫骨平台粉碎性骨折】

【合并损伤：腘动脉近端撕裂，血管缺损约1.7厘米】

【其他损伤：腘静脉挫伤，腓总神经牵拉伤】

【当前状态：失血性休克早期，右下肢急性缺血】

【危险等级：S级】

【肢体保全窗口：预计三小时二十二分钟】

【建议：血管控制、骨折临时稳定及腘动脉重建】

陆晨抬起头，看向担架上的患者。

“能保。”

患者的眼神明显颤了一下。

“真的？”

“前提是现在进手术室。”

患者连忙点头。

“我听您的。”

他的声音有些发抖，目光里带着明显的哀求。

“我妈只有我一个儿子，医生，麻烦您了。”

陆晨按住他的肩膀。

“先保存体力，我们会尽最大努力。”

……

骨科值班医生很快赶到，急诊影像也同步传了过来。

胫骨平台严重粉碎，向后移位的骨折碎片正好切伤了腘动脉。

常规流程下，需要骨科和血管外科联合完成手术。

但血管外科主治正在处理主动脉夹层术后出血，最快也要四十分钟才能赶到。

患者的肢体缺血正在持续，他根本等不了四十分钟。

陆晨转头看向护士。

“准备急诊手术室。”

他又调出骨折影像，递给骨科值班医生。

“先做跨膝外固定。”

骨科医生看着严重移位的骨折端。

“先恢复长度和力线？”

“不追求最终复位，先解除血管牵拉。”

骨科医生点了点头，随后又看向腘动脉的位置。

“血管怎么办？”

“我来修。”

这句话说得很平静，红区里却没有人觉得不对。

神级血管吻合术、肝动脉重建和复杂血管修复，早已证明了陆晨的能力。

现在江城市中心医院里，只要患者的大血管出问题，很多人第一个想到的就是陆晨。

陆晨的目光越过抢救床，落在站在另一边的年轻医生身上。

“陈可。”

陈可立即抬头。

“在。”

“你上台，做二助。”

陈可明显愣了一下。

“我？”

陆晨看了他一眼。

“有问题？”

“没有，我马上准备。”

陈可二十七岁，基础不差，反应也很快。

最大的问题，是显微操作的动作习惯还没有完全定型。

普通清创、肌腱缝合和外伤止血，对他而言都没有太大问题。

一旦进入精细血管操作，他的手上总会出现一点不自然的僵硬。

陆晨之前看过他的训练，也知道问题出在哪里。

只是一直没有合适的高压场景，让这个问题真正暴露出来。

今晚这个病例，刚好。

……

晚上十点零三分，手术开始。

患者全麻后，骨科医生先安装跨膝外固定架。

严重移位的骨折被暂时拉回正常长度，腘窝后方的血管张力随之减轻。

陆晨站在主刀位，陈可站在他的对侧。

切开腘窝后，大片血肿立刻涌出。

吸引器迅速启动，手术视野很快被清理出来。

腘动脉近端有一道接近半周的撕裂，部分血管壁已经被骨片切碎。

如果直接缝合，会导致血管出现明显狭窄。

陆晨伸出手。

“肝素盐水。”

陈可立刻把冲洗器递了过去。

控制住血管近端和远端后，陆晨开始修整断面。

他将一段卷曲的内膜挑了起来。

“看这里，这段内膜已经卷曲。”

陈可把视线集中在显微视野中央。

“如果留下会形成血栓？”

“对。”

陈可观察着断端的颜色和层次。

“需要切掉多少？”

“切到内膜和中膜重新贴合。”

陆晨调整显微镜角度。

“但不能多，缺损越长，吻合口张力越大。”

显微剪沿着破损边缘一点点修整，没有出现任何多余切割。

原本不规则的血管断面，很快变成了整齐而健康的边缘。

血管缺损长度接近一厘米七。

直接端端吻合勉强能够完成，但膝关节活动后，吻合口会承受过大张力。

陆晨决定取同侧大隐静脉，完成间置血管移植。

陈可负责协助游离静脉。

手术进行到后壁吻合时，陆晨将显微持针器递了过去。

“你缝一针。”

陈可明显一怔。

这是急诊血管重建，主刀突然让住院医在腘动脉吻合口上动针，风险并不算小。

连站在麻醉机旁的赵明，也抬头看了一眼。

陆晨的语气没有任何变化。

“后壁中点，九点方向进针。”

他抬手指了一下预计的出针点。

“十一点方向出针，动作慢一点。”

陈可深吸一口气，接过持针器。

他的手很稳，至少从肉眼看不出明显抖动。

针尖接近血管壁，随后完成进针、旋转和出针。

针距基本合适，进出针距离也没有太大差别。

陈可刚刚松了一口气，陆晨便抬起手。

“停。”

他的手立刻停住，没有继续牵拉缝线。

陆晨看向吻合口。

“你觉得这一针怎么样？”

陈可盯着针线的位置。

“进出针距离接近，深度应该也够。”

陆晨伸出手。

“持针器给我。”

他接过器械，却没有直接拆除缝线。

“看针体和血管壁的夹角。”

陈可观察了片刻。

“角度偏小了？”

“偏小七到十度。”

陆晨轻轻挑起缝线，让内部的穿行轨迹显露出来。

“表面针距没有问题，但内部轨迹已经斜了。”